Este hombre luchará contra la obesidad infantil en España

La ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha acordado que el cardiólogo Valentín Fuster se convierta en el responsable de la lucha contra la obesidad infantil en España. Así lo ha concretado tras mantener una reunión con el doctor Fuster en el Ministerio en la que el cardiólogo ha aceptado la presidencia del Observatorio de la Nutrición y de Estudio de la Obesidad, cuya creación anunció la ministra el pasado mes de mayo.

Entre las funciones de este organismo estará recabar información sobre los hábitos alimentarios de la población y analizar los datos e información sobre la publicidad de alimentos, con especial atención a la dirigida a los menores. Pero, además, Fuster será el encargado de proponer al ministerio las iniciativas que se llevarán a cabo para luchar contra el exceso de peso en la infancia y adolescencia. Mato considera que, en asuntos como éste, que en los últimos años se ha convertido en un problema de salud pública, es necesario dejar las políticas en manos de científicos y especialistas como Fuster, uno de los cardiólogos más reconocidos internacionalmente.

De acuerdo con los últimos datos de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), casi un 45% de los niños y niñas de entre seis y nueve años en nuestro país sufre exceso de peso. En concreto, el estudio 'Aladino' (elaborado sobre una muestra de 7.500 menores de esta franja de edad) revela que el 26,2% presenta sobrepeso y hasta un 18,3% padece obesidad. El mismo estudio revela que este problema afecta más a los chicos que a las chicas. Sin embargo, constata que los comportamientos que conducen a esta situación, como el sedentarismo o malos hábitos alimentarios como el de no desayunar, se dan en menores de ambos sexos.

Prestigio internacional

El doctor Fuster es el director general de la Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC). En la actualidad, compagina estas funciones con la dirección del Instituto Cardiovascular del hospital Mount Sinai de Nueva York (en EEUU). Ha sido nombrado Doctor Honoris Causa de 27 universidades de prestigio y sus investigaciones sobre el origen de los accidentes cardiovasculares (que han contribuido a mejorar la prevención y el tratamiento de los infartos) le valieron en 1996 el Premio Príncipe de Asturias de Investigación. Entre los reconocimientos a su labor cabe destacar que es el único cardiólogo que ha recibido los máximos galardones de investigación de las cuatro principales organizaciones internacionales de Cardiología: la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Interamericana de Cardiología.

Además de su dedicación a la ciencia, se ha involucrado profundamente con su responsabilidad social como divulgador, especialmente dirigido a los jóvenes. En sus últimas intervenciones destaca la necesidad de actuar en el ámbito preventivo y, por ello, mejorar la formación en los niños y jóvenes de estilos y hábitos de conducta que eviten los factores de riesgo cardiovasculares.

Opacidad sanitaria

Los tiempos en los que los pacientes apenas conocen la calidad de los médicos que les van a tratar y de las instituciones en donde van a ingresar tendrían que estar tocando fin. La sanidad española tiene que abandonar la opacidad permanente en la que ha permanecido desde siempre. Lo exige la sociedad y lo demandan, afortunadamente, un número importante de voces autorizadas del sector.

La gente tiene derecho a saber los resultados, por ejemplo, de la cirugía cardiaca de cualquier hospital, si existe o no una unidad coherente y multidisciplinaria de cáncer mama, la incidencia de infección hospitalaria o el porcentaje de reingresos de los enfermos que se han dado de alta. A eso se le llama resultados médicos.

Sin embargo, poco o nada se sabe de lo que hemos mencionado de la mayoría de centros públicos españoles. Lo peor es que los datos existen en casi todos ellos. Pero no se les da visibilidad por múltiples motivos.

Salvo un puñado de instituciones encomiables, curiosamente casi todas del ámbito privado, los resultados médicos en España parece que son un secreto de Estado. La transparencia es cero.

En un debate convocado por Diario Médico, líder de la prensa especializada en medicina, llevado a cabo con pesos pesados de la sanidad española quedó bastante claro que el ocultismo en este país se debía a amiguismo, clientelismo, resistencia de los profesionales, temor de los políticos y falta de cultura.

La mayoría de los países de nuestro entorno publicitan sus resultados médicos. Nosotros aún no. Pongamos un ejemplo. En EEUU, el estado que paga la sanidad de todos los mayores (el 50% del gasto total) exige a los hospitales en las que ingresan los pacientes que hagan públicos sus resultados médicos. De lo contrario, no conciertan con ellos. Deberíamos hacer aquí algo muy parecido.

Condenada a seis meses de cárcel la enfermera que mató por error al bebé Rayan

La enfermera que cometió el error médico que provocó el fallecimiento el 12 de julio de 2009 de Rayan, el bebé prematuro cuya madre, Dalilah Mimuni, fue la primera víctima mortal en España de la gripe A, ha sido condenada a seis meses de prisión, según la sentencia.

Tras el juicio celebrado el pasado 29 de febrero en el Juzgado de lo Penal número 30 de Madrid, la sentencia ha considerado que la enfermera es autora de un delito de homicidio por imprudencia grave y le ha impuesto además una pena de inhabilitación especial para el ejercicio de su profesión durante un año y seis meses.

Rayan falleció en la unidad de neonatología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid horas después de que la enfermera le suministrara "nutrición enteral" -leche- por vía periférica cuando la alimentación que debía haberle dado era por sonda nasogástrica.

El tribunal ha considerado "evidente" que la acusada "omitió toda diligencia y las más elementales normas de cautela y precaución para evitar un mortal resultado". La pena ha sido inferior a la solicitada por la Fiscalía, que en el juicio la elevó a dos años de prisión y a cinco años de inhabilitación para ejercer la profesión de enfermera, mientras que la defensa pidió la libre absolución.

Inyectó leche en el torrente sanguíneo

La sentencia considera probado que sobre las 15.15 horas del 12 de julio de 2009 la enfermera, siguiendo instrucciones de la supervisora de Enfermería, se presentó en la UCI del servicio de Neonatología para familiarizarse con ella y realizar "una labor de aprendizaje, sin atribución de funciones concretas".

Hasta las 21.00 horas, sigue el relato, la jornada transcurrió sin incidencias pero en ese momento se interrumpió la actividad ordinaria porque al menos una enfermera y una auxiliar tuvieron que atender a otro bebé de la misma sala. La procesada, "viendo que sus compañeras estaban ocupadas, decidió prestarles ayuda (...), cogió una jeringuilla con un fluido blanquecino destinada a Rayan y la conectó a través de la bomba de infusión a una vía periférica, dando por sentado que la solución contenía lípidos".

La enfermera llevó a cabo su acción "sin hacer otras comprobaciones o preguntar al resto del personal presente en la sala, pese a que el tubo en cuestión no tenía ninguna pegatina" y a que ya se habían proporcionado dichos lípidos esa tarde.

"La leche entró en el torrente sanguíneo de Rayan, que sufrió una trombosis masiva que desembocó en un fallo multisistémico y determinó su fallecimiento a las 11.30 horas del día siguiente", asegura la sentencia. El padre del bebé y viudo de Dalilah renunció en su día a toda indemnización "por haber sido resarcido a su satisfacción", según recuerda la sentencia.

Negligencia reconocida

La juez destaca que el fatal error se hubiera evitado con "una simple comprobación", bien directamente por la propia acusada examinando la jeringa, o recabando información de sus compañeras. "Esa falta de cuidado y previsión" es la causa "del luctuoso y fatal resultado, producto de la notoria negligencia e inexcusable descuido", según la juez.

Respecto al razonamiento de la defensa de la enfermera, que alegaba que fue el Gregorio Marañón el que "omitió las cautelas más elementales" y que incluso tras el suceso hizo que los dispositivos se identificaran por colores, la sentencia explica que si en esa fecha los colores de las vías eran iguales, "evidentemente habría que acudir a otros mecanismos para cerciorarse de que se había hecho lo correcto".

Las mejoras técnicas y materiales "facilitan la labor al personal" sanitario, pero "no transforman la naturaleza de la imprudencia previa", dice la sentencia. Durante el juicio, la acusada reconoció su error y que confundió el compuesto láctico con los lípidos, aunque se justificó diciendo que el resto del personal estaba ocupado, adujo desconocimiento de la UCI y del paciente y se amparó en su inexperiencia.

La muerte de Rayan ocasionó en el verano de 2009 un gran impacto mediático ya que se produjo 13 días después de la de su madre, primera víctima de la gripe A en España, y a quien se le realizó una cesárea tras la que nació el bebé, que no estaba contagiado por el virus.

EEUU autoriza el primer test del VIH casero

La agencia estadounidense del medicamento (FDA según sus siglas en inglés) ha autorizado el primer test casero del VIH que permitirá hacerse la prueba del sida en la intimidad de casa, arrojando los resultados en sólo unos minutos después de tomar una pequeña muestra de fluido oral frotando las encias.

OraQuick (de la compañía Orasure) está diseñado para detectar la presencia del virus VIH con un simple bastoncillo en sólo 20 minutos. En caso positivo, los resultados deberán ser confirmados posteriormente mediante una muestra de sangre, mucho más precisa. Según algunas fuentes, el kit casero -de venta sin receta médica- tendrá un precio de venta al público de unos 60 dólares en EEUU (unos 50 euros aproximadamente).

Los especialistas esperan que la posibilidad de tener los resultados sin necesidad de acudir a un centro anime a millones de americanos a hacerse la prueba del sida; y saque así a la luz numerosos casos sin diagnosticar. De momento, la primera beneficiada ha sido la compañía fabricante, cuyas acciones han subido un 5,2% al conocerse la decisión de la FDA.

De hecho, las estadísticas oficiales de EEUU calcula que una quinta parte (unas 240.000 personas) de los 1,2 millones de portadores del VIH desconocen que son portadores del virus causante del sida. Difundir la prueba del sida en esta población permitiría iniciar cuanto antes el tratamiento y poner en marcha medidas preventivas para frenar el número de nuevas infecciones.

Aunque la FDA ya ha autorizado otros tests caseros, a diferencia de Oraquick, estas otras pruebas requerían ser enviadas a un laboratorio para obtener los resultados. Oraquick deberá llevar en su envase una advertencia sobre el riesgo de diagnósticos falsamente negativos, ya que tiene uno de cada 12 resultados son eróneos en este sentido. Además, el test también llevará impreso un número de teléfono de consejo sobre el VIH.

La compañía ha anunciado que Oraquick (que ya estaba autorizado hasta ahora para su uso por parte de personal sanitario, tanto en EEUU como en Europa) estará disponible a partir de octubre en más de 30.000 establecimientos de EEUU y también se pdrá adquirir por internet.

"La aprobación de OraQuick In-Home HIV Test representa un avance importante en la detección del VIH", ha señalado en una declaración el presidente y director ejecutivo de la compañía, Douglas Michels. "Por primera vez los individuos tendrán acceso a una prueba oral sin receta que puede hacerse en casa y les permitirá conocer su situación en la comodidad de sus hogares para que obtengan referencia (médica) si fuese necesario", ha añadido.

Los medicamentos se cobrarán con el copago aunque hayan sido prescritos antes

Todos los medicamentos dispensados en las farmacias a partir del 1 de julio se cobrarán con los nuevos porcentajes establecidos en el copago aunque hayan sido prescritos por el médico con anterioridad a esa fecha, en que entró en vigor la nueva norma.

Así lo han indicado fuentes del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que han asegurado que el nuevo modelo de copago farmacéutico se está aplicando sin problemas destacables desde el punto de vista técnico.

El decreto de medidas para garantizar la sostenibilidad de la sanidad establece que toda receta dispensada a partir del 1 de julio se acoge al nuevo sistema de pago.

Las recetas tienen una validez de 10 días desde que son expedidas por el médico hasta su dispensación en la farmacia.

Cuando son electrónicas ese periodo puede ser de seis meses e, incluso, de un año en algunas comunidades autónomas.

Las nuevas recetas irán acompañadas de diferentes códigos, que van del 001 hasta el 006, que identificará a los usuarios en función de su renta y permitirá a las farmacias saber cuánto deben pagar.

Los ciudadanos con un nivel de renta superior a 18.000 euros pagarán el 50% de los fármacos mientras que los que estén por debajo de esa cantidad seguirán abonando el 40% actual y aquellos cuya renta sea superior a 100.000 euros pagarán el 60%.

Los pensionistas, actualmente exentos, pagarán un 10% con un límite de ocho euros mensuales siempre que tengan una renta inferior a 18.000 euros y de 18 euros si la superan. Los que reciban más de 100.000 euros tendrán un tope de 60 euros mensuales.

Cuando se rebasen esos límites la diferencia será reintegrada por la comunidad autónoma correspondiente en un periodo máximo de seis meses.

Los medicamentos serán gratuitos para los afectados del síndrome tóxico y personas con discapacidad, los perceptores de rentas de integración social y de pensiones no contributivas, además de los parados de larga duración que no perciban prestación.

Tampoco pagarán las medicinas aquellas personas que sigan un tratamiento derivado de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional.

La aportación de algunos funcionarios, los militares y el personal al servicio de la administración de justicia será del 30%.

Algunas dificultades

El presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias, José Villazón, ha criticado este lunes la gran complejidad del sistema de copago farmaceútico y los ajustados plazos de ejecución del mismo que han causado "dudas y preocupación" a usuarios, profesionales y comunidades autónomas.

"Se ha optado por un diseño muy complejo y sin sentido para llevarlo a la práctica, porque había fórmulas mucho más sencillas", ha dicho Villazón, que ha recalcado los esfuerzos de los profesionales farmacéuticos para poner aplicar el nuevo real decreto con normalidad con un plazo de "menos de 10 días".

Por su parte, la consejera gallega de Sanidad, Rocío Mosquera, ha destacado que el nuevo copago funciona "perfectamente" en esta comunidad y "sin incidentes a destacar" salvo "algunas preguntas".

"Estamos monitorizando permanentemente, tanto los equipos de informática de la Consellería como de los colegios farmacéuticos, y se está desarrollando sin incidencias de ningún tipo", ha manifestado, a preguntas de los medios, la consejera durante una visita al complejo hospitalario compostelano.

Cataluña y País Vasco son las dos únicas comunidades que no han iniciado la aplicación de esta medida. En la primera, se ha aplazado durante un mes el cobro a los pacientes del nuevo copago. A partir de este domingo, los ciudadanos que acudan a la farmacia en busca de una receta farmacéutica recibirán un tique que les alertará de la factura correspondiente que tienen con la administración, que deberán abonar a un mes vista.

De esta forma, los pensionistas no deberán abonar nada cuando acudan a la farmacia en busca de una receta, aunque el establecimiento les advertirá en la factura de la necesidad de que abonen el importe que les corresponde en función de la renta hasta un límite de entre 8 y 18 euros mensuales.

En cambio, en el País Vasco, Rafael Bengoa, consejero de Sanidad, ha asegurado que este copago sólo se aplicará si el Tribunal Constitucional anula "temporalmente" el decreto vasco hasta adoptar una resolución. Asimismo, ha rechazado las críticas del PP, al que ha acusado de "hiperdramatizar la situación" para que parezca que "es igual de mala" que en el resto del país.

Primeras incidencias leves en el estreno del copago farmacéutico

Hoy no es un buen día para hablar un rato de más con el farmacéutico. Posiblemente, tampoco lo sea la semana que viene. Las prisas, las frases cortadas por las preguntas de clientes, alguna que otra llamada o las consultas de última hora a las 'chuletas' ofrecidas por los colegios farmacéuticos sobre el nuevo sistema de aportación del paciente -más conocido como copago farmacéutico-, imposibilitaban una conversación mínimamente larga.

Además de las 380 farmacias que el domingo abrían en la capital, las primeras horas de la nueva ley en las 2.800 farmacias madrileñas han estado marcadas por las pruebas con los sistemas informáticos, por algunos nervios y por las primeras dudas a resolver de los clientes que se acercan hasta ellas.

A todo esto, el Ministerio de Sanidad muestra su satisfacción por la jornada, de la que comenta que "sólo se han producido incidencias breves", mientras que tanto las farmacias como los colegios farmacéuticos son los que dan la cara a los clientes.

"Las farmacias de Madrid han hecho todo lo posible para que el procedimiento estuviese preparado a tiempo", afirma Jaime Acosta, Vocal de Oficina de Farmacia del Colegio Oficial de Farmacéuticos. "Para ello, incluso a boticas pequeñas que no estaban informatizadas se les ha enviado un servicio exprés para que llegásemos a tiempo, con lo que se ha producido un desembolso económico importante por nuestra parte para que, entrada la medida, no haya imprevistos. Sin embargo, un poco más de holgura nos hubiese venido bien, ya que somos nosotros los que al final tenemos que dar la cara, ser los mensajeros de las malas noticias, explicar la nueva normativa a los clientes y realizar todo un papeleo burocrático que no nos concierne, pero que realizamos para no colapsar el sistema sanitario", explica Acosta.

Al hablar de burocracia, Acosta señala uno de los mayores problemas con los que se está enfrentando el farmacéutico de a pie en este primer día. "Estamos dando la cara por un sistema del que no formamos parte y que nos está produciendo un gasto, pero desde las farmacias estamos haciendo todo lo humanamente posible para facilitar la vida a los pacientes. Así, por ejemplo, cuando nos viene un cliente con una receta antigua no queremos mandarle a su centro sanitario para que allí le expendan las actuales recetas válidas, ya que esto colapsaría el sistema, sino que nos encargamos nosotros poniendo el código necesario para darle validez", explica.

Mala planificación

El nuevo sistema dispone que los trabajadores con ingresos inferiores a 18.000 euros y miembros de familias numerosas sigan pagando el 40% de los medicamentos, es decir, lo que se hacía hasta ahora. Mientras que los que superen esta renta hasta los 100.000 euros aporten un 50%; y los que superen este umbral, el 60%. Por su parte, los funcionarios, siguen pagando el mismo 30% que hacían hasta ahora.

En cuanto a los pensionistas, actualmente exentos, pagarán un 10% de los fármacos con un límite de ocho euros mensuales siempre que tengan una renta inferior a 18.000 euros y de 18 euros si la superan. Los que reciban más de 100.000 euros tendrán un tope de 60 euros mensuales. Si pagan más de lo que deben, es Hacienda la encargada de devolver este dinero, aunque todavía no se sabe ni cuándo no cómo lo hará.

A esto hay excepciones, como las rentas de integración social, los parados de larga duración sin prestación, etc.

"Pero no sólo a las personas mayores les cuesta entender todos estos cambios", señalan desde diferentes farmacias, "a los más jóvenes les pasa lo mismo".

Para ayudar a los farmacéuticos, "además de documentación que se les ha facilitado en las últimas semanas, hay también un teléfono para dudas, de las que estamos recibiendo en estas primeras horas entre 80 a 90 llamadas a la hora, no tanto por preguntas sobre el decreto en sí, sino por pequeños fallos o dudas con el sistema informático. Con tantas farmacias, es imposible juntar a todos y dar información detallada y calidad, así que decidimos centrarnos en las que abrían el 1 de julio y dar información a todas las demás", comenta Acosta.

"La información ha sido buena, pero quizá a última hora", explica Prado Álvarez, de la Farmacia El Globo de Madrid. "El sistema informático se instaló el último día y no hemos tenido acceso hasta el día 1 de julio, aunque como todas las medidas, tras los primeros clientes te haces a ello y ya es seguir siempre los mismos pasos", afirma.

"El mayor problema es que hay recetas que no disponen del código que nos explica a qué grupo pertenece cada persona. Por eso tenemos una página en internet que, al introducir el DNI o la tarjeta sanitaria del cliente, nos dice qué le tenemos que cobrar. En esta página no viene ningún dato confidencial, sólo el nombre, apellidos, DNI y el grupo al que pertenece", explica Cristina Barquín, farmacéutica de la Farmacia Sagasta.

Y el primer día no se ha librado de fallos que han puesto nervioso a más de uno. "El sistema se ha caído a primera hora durante cerca de una hora", explicaba un farmacéutico de la calle Santa Engracia. "Estamos bastante asustados y desconcertados", afirma una de las farmacéuticas de la madrileña calle Luchana. "Aunque todavía no ha venido mucha gente, tememos que empiecen a juntarse algunos. El sistema está fallando y entre el tiempo que empleamos en explicar a cada paciente la normativa y lo que tardamos en darles validez a las recetas esto es una locura", se queja esta profesional.

A situaciones de este estilo se refiere igualmente el presidente de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (Fefe), Fernando Redondo, que califica las primeras horas de la puesta en marcha de esta medida de "horror". En concreto, y a nivel estatal, ha explicado que había personas con recetas sin código, que han tenido que ser remitidas de nuevo al centro o realizarse a mano.

Por su parte, el departamento dirigido por Ana Mato ha asegurado que ha estado en contacto a lo largo del día con las comunidades autónomas y con el Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y " se han reportado problemas de gravedad en la prescripción ni en la dispensación de medicamentos". En este sentido, ha señalado que "menos de una de cada 10.000 recetas" ha generado algún tipo de incidencia, de acuerdo con los datos aportados por los servicios de Salud.

Preguntas sin responder

Otra de las preguntas frecuentes que no tiene respuesta en ninguna farmacia es la de quién les devolverá el dinero pagado de más. "Simplemente porque todavía nadie lo sabe", explica Prado Álvarez.

"Lo primero que notamos es que no es tanto lío para nosotros como para las personas que llegan a la farmacia, hay poca información y tenemos que ir uno por uno explicándoles en qué franja de ingresos está para que sepa qué es lo que paga. Después de esto, la pregunta llega a quién o cómo se devolverá aquello que se pague de más y de eso no tenemos ni idea, nosotros estamos obligados a cobrar el importe correspondiente, pero nadie nos ha explicado cómo se devolverá ni cuándo. Se habla de tres meses o de seis, pero no hay fecha", explica Álvarez, cuyo puesto de trabajo en la farmacia más antigua de la capital le ha llevado a constatar las dudas de más de 30 personas a los que les afecta la medida. "Cuando se sepa algo con seguridad, nos encargaremos de poner hojas explicativas en las farmacias otra vez para el uso de nuestros clientes", afirman desde el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid.

Para Cristina Barquín el problema es claro: "Sobre todo en las dos últimas semanas nos dan mucho papeleo, más lo que leemos en la prensa, y se supone que con eso ya estamos capacitados para resolver los imprevistos. La medida, que creo conveniente para evitar el abuso de fármacos, está mal planificada", explica.

"El crecimiento de lo que hay que pagar tampoco es algo exagerado, pero es una subida más de las muchas que hay y es normal que la gente se asuste", comentan los farmacéuticos. Por ello, tanto en la Farmacia El Globo como en la de Sagasta han notado un incremento notable de actividad en la semana pasada: "Los dos o tres últimos días hemos tenido bastante volumen de recetas, facturando más de lo normal, mientras que ahora vemos que los médicos están a la expectativa de cómo se va desarrollando la cosa, ya que sus sistemas informáticos también tendrán que cambiar, por lo que hemos empezado la semana con muchas menos recetas", explica Álvarez.

Ni tan útiles ni tan nocivos

Algunos brillan por una eficacia similar a la del agua, otros porque no están exentos de efectos secundarios. Muchos de los fármacos que han dejado de ser financiados por el sistema público tienen fama entre los médicos por su poca evidencia científica y por ser un reflejo de un criterio terapéutico un tanto arcaico. La dependencia que tienen los pacientes a salir de la consulta médica con una o varias recetas en su mano es lo que los especialistas señalan como prioridad de cambio y como objeto de una educación sanitaria que escasea en nuestro país.

"Afortunadamente disponemos de un arsenal terapéutico muy útil como algunos medicamentos contra patologías reumáticas, antiinflamatorios, antibióticos y antitumorales que tienen demostrada su eficacia y que han mejorado el pronóstico de muchas enfermedades. Sin embargo, hay otros cuya eficacia es dudosa y algunos en los que es inexistente y su único efecto es el placebo", explica Alfonso Delgado Rubio, catedrático de la Universidad CEU San Pablo.

De opinión similar es Joan Rodés, director del Instituto de Investigaciones Sanitarias (IDIBAPS) – Hospital Clínic, quien considera que muchos de los fármacos desfinanciados son tratamientos sintomáticos, "por ejemplo para la tos, que no la cura ya que sólo se cura cuando el virus se va. Sin embargo, hay fármacos para la tos compleja y para laringitis que se mantienen". En cuanto a otros dirigidos a síntomas como los ardores, este especialista apunta que habría que dirigirse a la causa. "A veces hay ardores porque se bebe mucho o se come demasiado chocolate. Si hay un problema importante, hay que tratarlo etiológicamente y no por sus síntomas".

No exentos de riesgos

Pero dentro del listado de los fármacos que Sanidad ha dejado de financiar, también se encuentran otros que cuando se aprobaron en nuestro país no había ningún otro mejor para esa patología. Un ejemplo son los alcaloides del ergot dirigidos a combatir la migraña. "Los ergóticos son eficaces pero podían producir dependencia y complicaciones por vasoconstricción que pueden derivar en problemas graves, como el infarto de miocardio o la gangrena. Yo he visto a un paciente perder un dedo por esta causa, claro que también tenía otros factores asociados, pero hay que insistir en que estos fármacos tienen efectos secundarios importantes. Desde hace 10 años contamos con los triptanes, que presentan muchos menos problemas", explica David Pérez, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Infanta Cristina de Madrid.

En cuanto a los tratamientos para el deterioro cognitivo asociado a la edad, este neurólogo considera que son justo el ejemplo contrario a los anteriores. "No hay evidencia de su eficacia, aunque no dan muchos problemas. Para el deterioro cognitivo leve lo indicado es la prevención de los factores de riesgo, es decir, evitar la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia y terapias no farmacológicas como el ejercicio físico y la estimulación cognitiva", asegura.

Antonio Zapatero, jefe de la especialidad de Medicina Interna del Hospital de Fuenlabrada de Madrid, considera que "hay un alto porcentaje de fármacos [dentro de los 425 eliminados] que tienen una utilidad baja o dudosa. Entre sus ejemplos están las pomadas antiinflamatorias, puesto que se absorbe muy poco medicamento por vía cutánea, o la pomada antivírica, con nula actividad. Otros fármacos, como los antidiarreicos, se deben sustituir por otras cosas, en este caso por dieta absoluta y suplementos con agua e iones. Incluso hay medicamentos, como las pomadas para hemorroides, que pueden alterar la piel y mucosa y no tienen efecto sobre el plexo venoso hemorroidal y por tanto no curan este problema".

Como apunta Rodés, "donde hay mucho gasto es en las patologías menores. Por ejemplo, creo que los trasplantes deben ser gratuitos, pero si alguien quiere dejar de fumar, que se costee su tratamiento".

Una voz disonante en este conjunto es la de María José Álvarez Pasquín, médico de familia y directora de la web Vacunas.org, quien señala que aunque muchos de los fármacos sacados de la financiación pública no tienen eficacia, otros sí. Además, hay muchos que se van a seguir financiando y que se sabe que no cuentan con evidencia científica. No sé por qué no nos han consultado.

Discrepo más en cómo lo han hecho que en lo que han quitado". Además, desde la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) se advierte "sobre la posibilidad de que la salida de la financiación pública de algunos de estos fármacos pueda originar una desviación de la prescripción hacia otro tipo de medicamentos más caros, como sucedió en el pasado, y que se asista a un trasvase de un grupo no financiado a otro".

Puntos negros del sistema

Todos estos médicos coinciden en señalar los puntos negros del sistema sanitario: falta educación sanitaria, recursos para la prevención, hay mucho derroche, demasiada burocracia y los profesionales sanitarios fuera de la gestión y de la organización sanitaria.

"La retirada de medicamentos es objeto de una crítica fácil pero creo que hay que tener valor para decir las cosas como son. En los centros de salud no hay tiempo para hablar con los pacientes y explicarles los porqués de muchas cosas. Lleva menos tiempo hacer dos o tres recetas y además con eso el paciente sale contento. La labor que hay que hacer en educación sanitaria es ingente. Y, en este país, se ha perdido mucho tiempo en esto", afirma el pediatra Alfonso Delgado.

Álvarez Pasquín señala el exceso de burocracia en Atención Primaria. "Pensábamos que con la incorporación de la tecnología en los centros de salud íbamos a mejorar pero ha sido lo contrario. Y a mí me encantan las nuevas tecnologías, pero con ellas ha aumentado la burocracia. Estamos llenos de cosas absurdas que sólo sirven para quitarnos tiempo para dedicárselo al paciente".

"El problema es que el enlace entre la administración y el ciudadano es el médico y nuestras agendas está sobrecargadas", explica Zapatero quien también señala que "no ha habido ninguna explicación a la ciudadanía de por qué se estaban haciendo estas cosas y tampoco ha existido un apoyo, o una consulta, de los políticos en las sociedades científicas o grupos de expertos para tomar sus decisiones".

Rodés considera que son los médicos y las enfermeras en quienes recae la educación sanitaria, "son ellos los que deben educar al paciente pero para ello quizás habría que destinar más recursos a Primaria. Pero éste no es un concepto instalado en España. Habría que hacer una serie de cambios y creo que el momento oportuno es ahora, las crisis facilitan que se instalen nuevos conceptos y que se busque la eficiencia del sistema".

Papeles y más papeles

En cuanto al tema de la burocracia, este médico cree que "hay muchas personas dentro del sistema sanitario que no tiene una función clara. Se ponen para controlar a los médicos y no sé si se ha analizado en profundidad su eficacia. El control del gasto es a veces más caro que el propio gasto. Creo que habría que poner en marcha el Informe Abril [un análisis realizado en 1991] que evaluó el sistema sanitario y comprobó que éste era insostenible. En ese informe se propusieron una serie de cambios, pero nunca se llevaron a cabo".

La pregunta que surge después de escuchar el consenso sobre cómo atajar los problemas del sistema sanitario es, ¿por qué no se llevan a cabo estas medidas? "Se destinan muy pocos recursos a la educación sanitaria porque los políticos lo único que buscan es la foto, al inaugurar un hospital o un centro de salud, y la educación sanitaria no les reporta nada", afirma Alfonso Delgado.

De la misma opinión es María José Álvarez Pasquín quien sostiene que en nuestro país "la salud se utiliza de forma política y no científica. No digo que no tenga que estar un político a la cabeza pero que se rodee de profesionales, que los escuche".